Сексопатология в практике

• Различия во взглядах на место сексопатологии среди других медицинских специальностей оказывают влияние и на практику врачевания сексологических больных. Человек, испытывающий стеснение в груди, обычно обращается к терапевту; боль в ухе заставляет искать помощи у отоларинголога; расстройство остроты зрения, разумеется, приводит больного в кабинет офтальмолога. Но к кому же следует обращаться при ослаблении эрекций, расстройствах семяизвержения или снижении полового влечения? Здесь долгое время не было определенности в установках и действиях как больных, так и врачей. Понятно, что недостаточная ориентированность в этом отношении больных при наличии четких установок у врачей особой роли не играет и может легко корригироваться. Однако, несмотря на все более широкое распространение современного, научного понимания специфики сексуальных расстройств, отличающихся многомерной структурой, определяемой вовлечением ряда функциональных систем, в ряде регионов в широких врачебных кругах все еще бытуют устаревшие взгляды на место сексопатологии в системе медицинских специальностей.
• При отсутствии налаженной сексопатологической службы больные с функциональными нарушениями половой сферы обращаются за помощью к урологам, венерологам, эндокринологам, невропатологам, психиатрам и другим специалистам. В связи с этим постепенно обозначились три основных методологических подхода к решению возникавших задач и сформировались соответствующие им три концепции сексопатологии — моно-, мульти- и междисциплинарная.

Монодисциплинарный метологический подход

• При монодисциплинарном методологическом подходе в лечении больных с функциональными нарушениями половой сферы, когда диагностировалась «подведомственная» данному специалисту патология (например, невроз или хронический простатит), врач проводил соответствующую терапию, рассчитывая на то, что после ликвидации невротических проявлений или санации предстательной железы восстановятся и нарушенные сексуальные функции. И хотя подобное «самовосстановление» происходило лишь у части больных, некоторые представители данной концепции рассматривали сексопатологию как раздел той специальности, которую они сами представляли, и считали, что любой квалифицированный специалист их профиля (уролог, эндокринолог, психиатр и т.д.) одновременно является и сексопатологом.
• Сторонники мультидисциплинарной концепции сексопатологии, исходя из того, что в физиологическом обеспечении половых функций принимают участие и психика, и нервные механизмы более элементарного порядка, и железы внутренней секреции, и урогенитальный аппарат, считают, что проблема медицинского обеспечения сексологических больных должна решаться комплексно, а именно путем организации сексологических диспансеров, в которых работали бы представители различных специальностей. При несомненной прогрессивности второй концепции по сравнению с первой практическая реализация схемы «комплексного» обслуживания этого контингента больных наталкивается на непреодолимые препятствия как организационно-эксплуатационного (в частности, бюджетного), так и методического характера. Препятствия эти при крайнем их внешнем разнообразии имеют один общий источник — недооценку специфики сексуальных расстройств.
• В начале становления научной сексопатологии, когда ее проблемы разрабатывались отдельными энтузиастами, каждый из которых изучал сексуальные нарушения в рамках своей дисциплины, считалось, что каузальные корни сексуального расстройства вскрыты и исчерпывающе обоснованы самим фактом наличия какого-либо достаточно тяжелого заболевания. Между тем по мере создания фактографического фундамента сексопатологии накапливалось все больше наблюдений, противоречивших исходной гипотезе, согласно которой любое сексуальное расстройство есть лишь осложнение, результат какого-то основного заболевания. Неопровержимые клинические факты убеждали в том, что наблюдаемое у конкретного больного сексологическое расстройство есть нарушение sui generis, которое характеризуется собственной спецификой и никак не может быть втиснуто в рамки постулата об абсолютной, не знающей исключений, вторичности сексуальных расстройств, возникающих только при наличии какой-то иной нозологии. Такого рода наблюдения, воспринимавшиеся вначале как казуистические, постепенно утратили свою первоначальную парадоксальность и стали восприниматься как явление привычное и даже определенным образом группироваться. При сексуальных расстройствах, для улучшения эрекции рекомендуем принимать Levifil-20, Tastylia, Cenforce 100. 

1. Первую группу составили больные с тяжелыми формами психоневрологических, эндокринных, урологических и других заболеваний, протекающих без сексуальных расстройств. Оказалось, что неврологические больные, страдающие гемиплегиями сосудистого или травматического происхождения, болезнью Литтла или тяжелыми парапарезами вследствие органического процесса, поражающего среднегрудные сегменты спинного мозга, могут проявлять половую активность, не отличающуюся по ряду основных параметров от половой активности практически здоровых людей. Далее, в широких врачебных кругах прочно укоренилось представление, что «импотенция следует за сахарным диабетом, как тень за человеком», а между тем клинические архивы последнего времени неопровержимо свидетельствуют, что определенная часть больных, страдающих тяжелым диабетом, до самых преклонных лет поддерживают уровни половой активности, доступные далеко не каждому «практически здоровому». Столь же радикального пересмотра потребовали и слишком «крылатые» мнения о патогенной роли хронических простатитов; упрощенное представление о наличии жесткой зависимости между степенью поражения простаты и выраженностью функциональных расстройств половой сферы при тщательном научном анализе с применением широкого набора сексологических критериев не подтвердилось; при этом выявились сложные, многофакторные отношения системного характера.
2. Вторую группу составили больные с выраженными сексуальными нарушениями при отсутствии формальных расстройств, не выявляемых даже при самом тщательном консультативном обследовании с применением традиционных критериев, используемых в клинической эндокринологии, урологии, невропатологии и т. п.

• Таким образом, представление о существовании нозологических форм, механически порождающих сексуальные расстройства, не выдержало испытания фактами, которые свидетельствовали о том, что сексуальная патология отличается качественным своеобразием и не может быть сведена ни к прямому следствию какой-то иной нозологии, ни даже к простой сумме первичных несексологических синдромов.
• Нельзя было не видеть, что тот же редукционизм оказался свойствен и мультидисциплинарной концепции, при которой сексопатология как таковая растворялась в водовороте смежных клинических дисциплин.
• В конечном счете весь накопленный опыт свидетельствует о том, что сексопатолог стоит перед массой совершенно своеобразных явлений, отличающихся собственной спецификой, понимание которой не обеспечивает ни одна из смежных клинических специальностей, и требовалось создание адекватных этой специфике приемов, как практических (собирание анамнеза и проведение объективного обследования), так и методологических (осмысление причин и механизмов сексуальных расстройств, следуя от жалоб и выявленной симптоматики к синдромам и их сочетаниям, а от них — к эффективным лечебно-реабилитационным воздействиям). На этом пути, заимствуя из пограничных дисциплин проверенные практикой традиционные диагностические и лечебные приемы, соответствующие характеру определенных парциальных проявлений, модифицируя их применительно к специфике сексуальных расстройств и дополняя принципиально новыми методиками, формируется междисциплинарная сексопатология со своей собственной, специфической понятийной платформой.