Эффективность лечения мужской инфертильности

Традиционный подход, исходящий из примата необходимости прекращения действия причинного фактора как необходимого условия прекращения патологического процесса, не рассматривает описанные выше сочетания в качестве звеньев патогенеза и предполагает последовательное (поэтапное) устранение каждого из них. Так, в частности, в ряде руководств подчеркивается, что при секреторном и экскреторном бесплодии первоначально необходимо проводить санацию половых путей с последующим купированием воспалительного процесса. Лишь затем, при необходимости, рекомендуется дополнительно назначать средства, стимулирующие гаметогенез и, в частности, гормонотерапию.
В то же время при варикоцеле, которое, как видно из наших данных, достаточно часто ассоциировано с воспалительными процессами в органах половой сферы и ИППП, в качестве первого этапа лечения фигурирует оперативная коррекция варикоцеле с последующим воздействием на инфекционных агентов.
В наше время, уже сформировались некие устои в лечении и профилактике эректильной дисфункции, это курсовой или разовый прием препаратов Vidalista 5, Zhewitra 20 или Cenforce 100.
С целью устранения представленных выше противоречий и выяснения эффективности такого подхода нами был предпринят ретро- и проспективный анализ эффективности наиболее часто используемых методик коррекции мужской инфертильности.

Эффективность некоторых методов лечения мужской инфертильности

Данные последних лет, полученные при исследовании искусственного осеменения и теста пенетрации спермы (SPA) — одного из наиболее объективных критериев фертильности гамет, свидетельствуют, что фертильность при варикоцеле достоверно ниже. Существенно, что при этом в случае оплодотворения возрастает риск репродуктивных потерь из-за невынашивания беременности в результате возникновения аномалий развития зародыша. Возрастает и количество пороков, обнаруживаемых после рождения.

Хирургический метод лечения варикоцеле

В большинстве литературных источников, указывающих на преимущество хирургического лечения варикоцеле, подчеркивается, что фармакотерапия имеет сомнительную результативность. Хирургическое лечение проводится самыми различными методами, однако сами авторы предлагаемых методик считают, что отсутствует единая концепция выбора способа хирургической коррекции и метода оценки результативности этих вмешательств в плане восстановления фертильности. Так, Mordel е.а., в работе которых дан наиболее полный обзор по этому вопросу, приводят данные 50 авторов, полученные за 35 лет исследований 5471 больного, которые свидетельствуют, что нормализация показателей эякулятов выявлялась, в 8—23% случаев, беременность наступала от 0 до 63% случаев (в среднем 36%), тогда как улучшение показателей спермограмм — в 0—92% (в среднем 57%).

Метод эндоскопической коррекции варикоцеле

Все это имеет прямое отношение и к методам эндоскопической коррекции варикоцеле, которые по сути дела являются аналогами традиционной оперативной техники с точки зрения механизмов саногенеза. Следует подчеркнуть, что специалисты по неинвазивным методам коррекции варикоцеле, и свою очередь, оценивают эффективность хирургических вмешательств весьма скептически, объясняя их использование лишь попыткой «решить серьезную проблему весьма простым способом».
Еще более категоричны ангио хирурги (Дан B.Н. с соавт.), которые считают, что выполнение столь популярных на сегодняшний день окклюдирующих вмешательств при любых формах варикоцеле без учета гемодинамической ситуации не целесообразно, поскольку хорошо развитые коллатерали в забрюшинном пространстве, различные варианты строения и хода v. testicularis и ее сателлитов обеспечивают анатомические предпосылки к ранним рецидивам в высоком проценте случаев.

Причины для оперативного вмешательства

Несмотря на все вышеизложенное, некоторые врачи продолжают рассматривать варикоцеле как причину для оперативного вмешательства. В таком случае решение для лечения должно быть сделано согласно следующим критериям:

ненамеренная бездетность, сохраняющаяся по крайней мере один год;
варикоцеле, подтвержденный физическими и техническими экспертизами;
более низкий объем яичка на стороне варикоцеле;
патологические параметры спермы;
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) не выше верхнего предела нормы;
сохраненная овуляция и проходимость труб у половой партнерши.

Прежде чем принять решение об оперативном вмешательстве, все исследования должны быть выполнены по крайней игре дважды в пределах от 4 до 12 недель. Нерешенные женские проблемы, связанные с нарушениями репродуктивной функции, должны стать противопоказанием для вмешательства. Наличие дискомфорта и боли или косметической проблемы из-за размера яичка может быть показанием для вмешательства, независимого от желания отцовства.
Варикоцеле в юности поднимает общий вопрос о важности профилактики. Анализ проспективных исследований показывает, что варикоцеле прогрессирует в пубертате в прямой зависимости от увеличения размеров яичек, обычно не существуя перед половой зрелостью. Среди 2470 мальчиков в возрасте 10—20 лет клинические признаки варикоцеле были выявлены с частотой 18% (первая степень), 12% (вторая) и в 5% третья.