Основные этапы развития сексопатологии 2
Вклад Кинзи в развитие сексологии можно определить следующим образом:
- он показал, насколько велик диапазон индивидуальных проявлений сексуальности человека, и представил основанные на огромном обследовании цифры, характеризующие эти проявления;
- охарактеризовал динамику возрастных проявлений сексуальности;
- вскрыл коррелятивные связи между основными сексуальными проявлениями и рядом социальных факторов (от степени экономической обеспеченности и образовательного уровня до принадлежности к различным религиозным группам).
- Самая сжатая формулировка значения исследований Кинзи принадлежит Бречеру: «...подвел под изучение сексуальности человека надежный квантифицированный фундамент».
- Следует также отметить, что, хотя работы Кинзи и его сотрудников и вызывают ряд самых серьезных возражений обще методического, статистического и физиологического плана (которые будут высказаны ниже), их изыскания способствуют прогрессу науки даже своими недостатками, обнажая пробелы, которые без этого попросту были бы не видны. Так, исследования Кинзи не решили проблему установления нормы половых проявлений, поскольку основным методом исследований был метод статистический, а проблема нормы половых проявлений только статистически решена быть не может. Основной критерий дистрибутивной статистики, за рамки которой не выходил Кинзи, — частотность, а частотность и нормативность — понятия отнюдь не идентичные. В самом деле, если полагаться только на критерий статистической частоты, то такое явление, как насморк, ввиду его распространенности пришлось бы зачислить в норму человеческого существования. Но хотя работы Кинзи и не решили проблемы нормативности в сексологии, именно они четко обозначили недостаточность чисто физиологической изученности половых функций.
- Выявившийся пробел был восполнен американскими исследователями Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон. В специально оборудованной лаборатории в течение 11 лет, применяя новейшие регистрационные методики, они записали у 694 человек (312 мужчин и 382 женщины) в возрасте 15—89 лет более 10 000 полных половых циклов, при которых фиксировались все основные физиологические параметры, от пространственного расположения и степени кровенаполнения отдельных анатомических образований до записи токов действия. Кроме того, для более детального наблюдения и фиксации интравагинальных половых реакций, а также для оценки интравагинальных механических и химических противозачаточных средств исследовались половые реакции при искусственном половом акте. Оборудование для искусственного коитуса было сконструировано радиофизиками, специальная оптика и освещение холодным светом позволяли производить как наружную, так и интравагинальную цветную киносъемку, конструкция манипулятора давала женщине возможность регулировать амплитуду и частоту фрикций.
- Всем участвовавшим в программе подробно излагались цели и задачи исследования и гарантировалась полная анонимность. Отобранных кандидатов сначала опрашивали, причем опрос проводился со значительным промежуточным интервалом двумя специалистами: сексологом-женщиной и ссксологом-мужчиной, а затем данные сопоставлялись. Это делалось для того, чтобы из числа аппликантов выбрать наиболее подходящих, и, если расхождения между обоими протоколами были значительны, делался вывод, что у данного кандидата страдают либо память, либо способность самонаблюдения, либо способность передавать словесно свои субъективные переживания, и данный аппликант отсеивался. Там, где отклонения между двумя протоколами были минимальны, кандидат проходил во второй круг, получая возможность провести несколько пробных половых актов в условиях лаборатории. Если при этом у женщины исчезал оргазм, а у мужчины не вызывалась эрекция или отмечались существенные отклонения от того прошлого опыта, которым располагали исследуемые, и адаптация к осуществлению половой активности в лабораторных условиях не удавалась, то такие аппликанты также отсеивались.
- В своей первой книге Мастерс и Джонсон избегали высказываться о систематике патологических проявлений половой сферы, а тем более о лечебных приемах, и ограничились описательной характеристикой тех физиологических проявлений, которые развертываются на протяжении копулятивного (или, по их выражению, полового) цикла. Однако это свидетельство методологической последовательности не всеми было оценено по достоинству, и некоторые критики не удержались от поспешных обвинений в чрезмерной физиологизации половых проявлений у человека, а также в недооценке или даже игнорировании роли психики, специфически человеческих эмоций и других личностных параметров, возвышающих половой инстинкт до степени качественно новой категории — любви. Ответом на эти обвинения явилась вторая книга Мастерса и Джонсон — «Половая неадекватность человека», излагающая систему клинических взглядов авторов и основанные на этих взглядах терапевтические приемы.
Патогенез ускоренной эякуляции
- Так, патогенез ускоренной эякуляции сводится авторами к единому, чисто психогенному механизму, с ограниченным числом вариантов (опять же чисто психогенных): очень многие молодые американцы, говорят авторы, приобретают первый сексуальный опыт при общении с профессиональной проституткой, для которой быстрая эякуляция есть явление положительное: чем скорее освободит ее первый клиент, тем быстрее она сможет принять следующего и тем больше в конечном счете заработает. Других же молодых американцев, приобретающих первый сексуальный опыт при общении со случайными знакомыми, в случайной и чаще всего неблагоприятной обстановке (в парке, в автомобиле и т.п.), опять же «подгоняют» как опасающиеся невольных свидетелей подруги, так и сами неблагоприятные обстоятельства. Все и всё торопят молодого американца, и привычка заканчивать половой акт как можно быстрее превращается в стойко фиксированный условный рефлекс, от которого он, женившись, не всегда может избавиться. Все сказанное свойственно и более поздней публикации американских авторов, переведенной на русский язык (У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодны «О любви и сексе», СПб., СП «РЕТУР», 1991 г.). Безусловно, что российские сексопатологи, знакомые с полным регистром начальных и промежуточных патогенетических механизмов ускоренной эякуляции (от простатопатий до синдрома парацентральных долек), подобную упрощенную схему в качестве универсальной принять не могут. Преждевременное сямяизвердение можно избежать принимая Vriligy 60, Poxet 60.
Первичная импотенция
- Столь же односторонне трактуются этиология и патогенез первичной (по терминологии авторов) импотенции; к этиологическим факторам отнесены психосексуальная травматизация при первых попытках начала половой жизни, религиозное воспитание, несбалансированное материнское влияние в детские годы и случайные гомосексуальные контакты, т. е. только факторы, воздействующие на психическую составляющую. Достаточно сопоставить соответствующий раздел книги с анализом дебютантных форм импотенции, рассматриваемых российскими сексопатологами, чтобы убедиться в полном игнорировании американскими авторами столь важных для рассматриваемой формы конституционального и нейрогуморального аспектов. Нельзя понять и отсутствие в длиннейшем списке рекомендуемых лабораторных методов исследования таких простых и обязательных в нашем понимании ингредиентов параклинической части обследования, как сперматограмма и анализ экспримата простаты. При первичной импотенции могут помогать такие средства, как: Vidalista CT, Vilitra 40, Malegra 100.
- Однако, несмотря на все отмечаемые у Мастерса и Джонсон и Кинзи недостатки, обусловленные трудностями становления интегральной клинической специальности — сексопатологии, проведенные ими исследования, нанесли сокрушающие удары по господствующему положению, которое вплоть до середины века занимали в общей и клинической сексологии представители фрейдизма. По признанию Marmor (1973), начало 70-х годов знаменует конец классического психоанализа, ищущего спасения в ассимиляции идей информационной теории, кибернетики и даже общей теории систем Берталанфи. В одной из последних программных сексологических публикаций психоаналитиков Кунцлер все еще пытается развенчать значение объективных симптомов в диагностике расстройств потенции, выявляемых «органологами» Heinke, Doempfer (1960) у обследованных ими сексологических больных с частотой 5—20 % в противоположность психоаналитику Bergler (1937), обнаруживавшему ее у своих пациентов только в 1%о (промилле!). Спекулятивность и умозрительность большинства психоаналитических построений объясняют враждебность психоаналитиков по отношению к любым попыткам параметрирования.
