Использование ингибиторов

• При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует также учитывать потенциальный риск осложнений сексуальной активности в течение 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних б месяцев сердечной недостаточности II ФК и выше по NYHA, неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД <90/50 мм рт.ст.) или неконтролируемой АТ, а также в течение 6 мес. после перенесенного инсульта.
• Кроме того, препараты этой группы с осторожностью применяют у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкозе) или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при угловом искривлении, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Высокоэффективные и безопасные средства для лечения ЭД

• Таким образом, все три препарата являются высокоэффективными и безопасными средствами для лечения ЭД, с одинаковыми показаниями и противопоказаниями к применению. Вместе с тем, они обладают определенными отличиями в эффективности и переносимости, выраженность которых может варьировать у разных пациентов. При отсутствии четких медицинских критериев для выбора препарата оценить влияние того или иного фактора на предпочтения конкретного пациента достаточно сложно.
• Представляют интерес первые результаты сравнительных исследований различных ингибиторов ФДЭ-5 с оценкой предпочтений пациентов. В исследовании Н.Claes и соавт. (2003) участвовал 91 пациент с ЭД. Они ранее регулярно принимали силденафила цитрат и по меньшей мере 4 раза каждый из них употреблял тадалафил или варденафил. Эффективность всех трех препаратов оказалась сравнимой, и 19 пациентов предпочли перейти на прием новых лекарственных средств (тадалафила (Tadasoft 20) или варденафила (Levifil-20)), в основном, по причине их лучшей переносимости. В независимом исследовании, проведенном H.Porst и соавт. (2003), приняли участие 150 пациентов с ЭД, в том числе 24 (15%), ранее не получавших лечение, и 126 (85%), постоянно принимавших силденафил (Cenforce 100). Всем пациентам рекомендовали последовательный прием как минимум 6 табл, каждого ингибитора ФДЭ-5 (силденафила, тадалафила или варденафила). В конце исследования для продолжения терапии силденафил предпочли 13% пациентов, варденафил — 30%, тадалафил — 45% (в подавляющем большинстве случаев ввиду его продолжительного действия). В двойном слепом исследовании P.Govier и соавт. (2003) изучали предпочтения первичных пациентов, ранее не получавших терапию ингибиторами ФДЭ-5. Силденафил и тадалафил назначались последовательно в течение 4 нед. В конце исследования 66% пациентов для продолжения лечения предпочли тадалафил и 34% — силденафил.
• Результаты этих исследований, безусловно, нельзя считать окончательными, особенно с учетом так называемого эффекта ожидания от терапии — эффект плацебо стабильно составляет около 30% в клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности ингибиторов ФДЭ-5. Во всяком случае, врач должен доносить до пациента взвешенную, достоверную и объективную информацию об особенностях всех трех препаратов и предоставлять возможность выбора лечения самому пациенту.